Contoh Surat Kematian. Sahabat budiman kali ini admin akan sedikit berbagi contoh mengenai surat kematian, guna mempermudah anda semuanya dalam penyusunan surat kematian, berikut ini adalah contoh surat kematian semoga bermanfaat.
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN JAMANIS
DESA SINDANGRAJA
SURAT KETERANGAN
KEMATIAN
Nomor : …………………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini,
menerangkan bahwa :
1.
Nama Lengkap :
……………………………
2.
Nomor Induk
Kependudukan : ……………………………
3.
Nomor Kartu
Keluarga : ……………………………
4.
Tempat/Tanggal
Lahir : ……………………………
5.
Jenis Kelamin : ……………………………
6.
Kewarganegaraan : ……………………………
7.
Agama : ……………………………
8.
Status
Perkawinan : ……………………………
9.
Pekerjaan : ……………………………
10. Alamat : ……………………………
……………………………
Talah meninggal dunia, pada :
11. Hari/Tanggal : ……………………………
12. Tempat Kematian
Kecamatan : ……………………………
Kabupaten/Kotamadya : ……………………………
Propinsi : ……………………………
13. Sebab Kematian : ……………………………
14. Yang Menentukan : ……………………………
15. Keterangan Visum : ……………………………
Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat agar
dapat digunakan sebagaimana mestinya.
………….....................
Kepala Desa Sindangraja
( ___________________ )
Keterangan
Dibuat dalam rangkap 3 (tiga)
Lembar 1 : Untuk yang bersangkutan
Lembar 2 : Untuk Desa
Lembar 3 : Untuk Kecamatan
Demikianlah Contoh Surat Kematian, mudah-mudahan bermanfaat dan terimakasih.
